米乐M6APP下载医疗体制不能独立于大的社会经济体制之外，而只能与之兼容、互补和匹配。医改的核心不是应该怎么做，而是能够怎么做。

　　我国目前的医疗行业有高度的信息不对称、自然垄断等特征。单纯认为医疗是公品，需由政府提供的观点不能适应我国当前的市场经济环境。

　　我国的医疗资源从总体上来看严重不足。我国每万人中，医师密度、密度和药剂师密度分别为15人、15人和3人。而在中低收入国家，这一数据的平均水平是10人、14人、4人。相比其他国家米乐m6官方网站，我国的人数尤其短缺。

　　医疗资源配置严重失衡。优秀医生集中在大城市三甲医院，社区医疗机构缺乏受居民信任的医生，导致了无法形成分级诊疗制度。

　　以药养医。具体表现是药品价格越高，药品购销量越大。在医疗费用中，药品费用比重很高，全国平均超过40%，是世界上最高的国家之一；医疗总费用占GDP比重约为5%，在全世界属于偏低水平，但药品费用占GDP超过2%，是世界上最高的国家之一。

　　医疗改革目前面临几大社会环境的考验。一是市场经济体制的深入发展。医院由此面临市场化环境：耗材、药品，尤其是人力资本已经进入市场化的运作规则；二是我国目前已接近中等收入水平国家，医疗需求急剧增加，广大民众高度重视医疗服务质量，收入差距的拉大也导致医疗需求呈现多元化、个性化、差异化特征；三是疾病的普遍化，随着人们物质生活水平的提高和生活方式的变化，疾病由感染性为主转向慢性病为主，对医疗技术和质量提出更高要求。医疗体制改革正是处于我国由不发达向发达转型，由计划体制向市场体制转型的过程中。

　　医生服务是标准的私人产品，无论政府如何管控，都阻挡不了有人愿意支付市场化价格购买医生服务。若政府不承认医生是提供私人产品的市场主体，市场会以灰色方式支付医生市场化报酬，如红包回扣等，政府管制并不能消除有关医生服务的市场交易和医生获得市场化收入，但管制却增加交易成本，造成扭曲，在加重患者经济负担的同时降低了医生获得的收入。

　　一个不可否认的事实是，中国医疗行业已经半市场化，而市场化进一步发展的趋势是不可阻挡的。当前医疗行业形成了医生价格发现机制：不同大夫、不同手术，红包各是多少，医生跳槽的价码均已有了不公开但标准的价格。“有价”表明已经有了市场化，不透明意味着市场不充分、不完善。“半市场化”的另一个表现是医生的实际收入远不像工资单显示的那么低，已经在按市场价格获得报酬。但是政策不承认这个现实，不让它规范化，不让它写在合同上，不让它出现在应税收入中。所以医疗行业的现状是已经市场化，但是市场化不足。我们需要做的仅仅是向前推进一步。

　　医疗体制不能独立于大的社会经济体制之外，而只能与之兼容、互补和匹配。医改的核心不是应该怎么做，而是能够怎么做，要顺势而为。

　　通过增加财政补贴降低药价和药品费用，降低“以药养医”程度是过去四年的医改思路，但是这个做法失败了，其原因在于：地方财政没意愿也没能力增加财政补贴；财政养医导致论资排辈的平均主义大锅饭分配制度，加剧了患者的看病难困境。

　　医保付费机制改革遭遇了同样的困境。总额预付等新型医保付费方式的基本原理是米乐m6官方网站，在保持医院总收入水平不下降的条件下激励医院及其医生尽可能减少浪费，控制医疗成本。问题是这些由于医生努力降低成本增加的盈余可以全部分配给医务人员吗？如果答案是不能，医生为什么要以牺牲自己的回扣收入为代价来降低药品费用？如果医生没有降低医药成本的动力，新型医保付费方式改革又有什么意义？显然，新型医保付费机制有效发挥作用，有赖于公立医院内部收入分配模式的调整，同样面临前述医疗服务价格提高带来的一系列问题。所以，医保付费机制改革和公立医院改革需要同步推进。

　　鼓励社会资本办医。放开医生多点执业；消除对营利性医院的政策歧视；医保定点对公立、民营医院一视同仁；医保定点不以执行医疗政府定价为前提；在民营医疗机构探索新型医保付费方式。

　　公立医院改革。实行公立医院法人化，建立理事会、监事会制度和信息公开披露机制；弱化编制管理；鼓励公立医院改制，管理层及员工自主选择维持公立医院身份（法人化）、改制为民营非营利性医院或民营营利性医院。

　　（作者系中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任、研究员。本文由本报见习记者韩天琪记录整理）